Les fractures

Fracture de l'avant bras: On la rencontre le plus souvent chez l'adolescent avec les deux os, cubitus et radius, cassés.

Fracture du poignet: Due à une chute, elle est plus courant chez les personnes âgées.

Fracture spiroïde du tibia et du péroné: C'est la fracture typique des sportifs (ski, football et autres sports très "physiques").

Fracture du crâne: Consécutive à un accident (voiture, vélo, travail), elle survient quand il y a fissure de la boite crânienne.

Fracture de la clavicule: C'est la fracture des cyclistes, elle est fréquente lors des chutes en vélo.

Fracture des côtes: En raison de la fragilité de ces os, c'est une fracture des plus courantes.

Fracture des vertèbres: Elle résulte souvent d'une dégradation de la densité osseuse (ostéoporose).

Fracture du col du fémur: Les personnes âgées y sont les plus exposées.

Une fracture est définie par trois caractéristiques principales: sa localisation (l'os concerné), l'importance de la cassure ("le trait de fracture"), le nombre de fragments qu'elle présente et leur déplacement. On distingue:

1. Les fractures fermées:
   Sans lésion de la peau.
   
2. Les fractures ouvertes:
   Les fractures qui s'extériorisent avec une plaie au niveau du foyer de la fracture sont beaucoup plus graves, à cause du risque de complications infectieuses.
   
3. Les fractures sans déplacement:
   Rares, elles sont traitées avec un traitement orthopédique par immobilisation.
   
4. Les fractures avec déplacement:
   Plus graves, elles peuvent entraîner une hémorragie par perforation d'un vaisseau sanguin (cas fréquent dans les fractures de la diaphyse fémorale). Elles nécessitent souvent un traitement chirurgical par "ostéosynthèse" (réparation avec vis, plâtre métallique, boulons, etc.) pour réunifier les fragments osseux.
   
5. Les fractures en "bois vert":
   Typiques chez les enfants, tiennent leur nom du fait que l'os, au lieu de casser net, cède progressivement comme une branche de bois vert. Elles requièrent le plus souvent un plâtrage et une immobilisation complète.
   
6. Les fractures articulaires:
   Elles nécessitent une ostéosynthèse délicate pour préserver l'avenir fonctionnel de l'articulation.
   

Les fractures fréquentes.

1. Le tassement vertébral. C'est une fracture du corps de la vertèbre qui se traduit par une diminution de sa hauteur, et peut toucher tout ou partie de l'os. Dans les cas extrêmes, il peut y avoir paralysie. Résultant souvent de l’ostéoporose, elle touche en priorité les personnes âgées et les femmes. Douloureuse cette fracture est traitée par des antidouleurs et la chirurgie (vertébroplastie).
   
2. La fracture de la clavicule. Elle est traitée par immobilisation avec des anneaux: bandage en forme de 8 qui maintient les épaules immobiles afin qu les deux extrémités cassées se soudent.
   
3. La fracture du col du fémur. Elle nécessite une prothèse totale de la hanche ou une ostéosynthèse par clous.
   
4. La fracture de l'avant-bras. Les deux os, le cubitus et le radius, sont cassés. Ils se chevauchent en faisant entre eux un angle anormal. Il faut dans un premier temps, les remettre dans leur alignement normal ("réduire la fracture") puis choisir un traitement approprié: orthopédique ou chirurgical par ostéosynthèse.
   
5. La fracture spiroïde du tibia et du péroné. Par torsion, elle est typique des accidents de ski, et nécessite une ostéosynthèse important, surtout si la cheville est atteinte.
   
6. La fracture des côtes. Elle se décèle par radiographie, ce qui permet de vérifier l'absence d'épanchement pleural, c'est-à-dire de sang dans la plèvre (membrane qui recouvre et protège les poumons), causé par un fragment de côte.
   
7. La fracture du crâne. C'est une fissure de la boîte crânienne qui peut être sans gravité ou entraîner l'écrasement du cerveau par un fragment d'os ("embarrure"). Dans ce cas, les complications sont redoutables (coma ou séquelles neurologiques).
   

Les fractures de fatigues.
Liée au surmenage, elle se situe au niveau du pied, est difficile à diagnostique à la radio et nécessite quelquefois le recours à une scintigraphie osseuse.

Les fractures spontanée.
Ces fractures se déclenchent spontanément, sans choc ni chute. Leurs principales causes sont les tumeurs, l'ostéoporose, voire la maladie des os de verre.

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Traitement.
Après radiographie qui détermine le type de fracture et orient le choix du traitement, on procède à une:

• Réduction de la fracture
  Si nécessaire (remise en situation anatomique des os)
  
• Immobilisation plâtrée:
  ou avec de la résine, si la fracture est simple.
  
• Ostéosynthèse chirurgicale:
  si la fracture est complexe, déplacée ou articulaire.
  

La consolidation.
Après immobilisation, apparaît au niveau de la fracture un hématome rapidement remplacé par un tissu fibreux. Puis, en trois semaines environ, se forme un cal (gonflement de forme allongée) autour du foyer  de fracture. Ce cal s'enrichit progressivement en cellules osseuses pour devenir de plus en plus résistant. Il apparaît sur les radios autour de la quatrième semaine. Lorsque la consolidation a eu lieu, le cal se résorbe, et l'os reprend son aspect antérieur.

La maladie des os de verre.
Appelée aussi "ostéogenèse imparfaite", cette maladie génétique rare, classée parmi les maladies orphelines, touche un enfant sur 15 000 en France. Elle se traduit par une extrême fragilité des os qui aboutit, dès la naissance, à des cassures spontanées, même en l'absence de tout choc. Les personnes qui en sont atteintes restent généralement de petite taille, comme l'était le célèbre pianiste de jazz Michel Petrucciani.